Hepatitis

A.      Definisi

·      Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, walaupun efek utamanya pada hati (syivi .A. price: 2005 hal: 485).

·      Hepatitis virus akut adalah penyakit pada hati yang gejla utamanya berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada hati. Biasany disebabkan oleh virus yaitu virus hepatitis A, virus hepatitis B, virus hepatitis C, dll. (Arief Mansjoer, 2001 : 513).

·      Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus ada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujuno Hadi, 1999).

·      Hepatitis virus adalah infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang kha (smeltzer,  2001).

·      Hepatitis merupakan penyakit peradangan pada hati yang disebabkan oleh virus, bakteri, penyakit autoimun, racun dan lain sebagainya. Virus hepatitis , sebagai penyebab hepatitis virus telah banyak mengalami perkembangan. Saat ini, telah ditemukan jenis-jenis virus hepatitis antara lain virus hepatitis A, B, C, D, E, F, dan G.

·      Hepatitis yang berlangsung kurang dari 6 bulan disebut  “Hepatitis akut”, hepatitis yang berlangsung lebih dari 6 bulan disebut  “hepatitis kronis”
Penyebab Hepatitis biasanya terjadi karena virus, terutama salah satu dari kelima virus hepatitis, yaitu A, B, C, D atau E. Hepatitis juga bisa terjadi karena infeksi virus lainnya, seperti mononukleosis infeksiosa, demam kuning dan infeksi sitomegalovirus. Penyebab hepatitis non-virus yang utama adalah alkohol dan obat-obatan.

B.       Etiologi

Penyebab hepatitis bermacam-macam akan tetapi penyebab utama hepatitis dapat dibedakan menjadi dua kategori besar yaitu penyebab virus dan penyebab non virus. Sedangkan insidensi yang muncul tersering adalah hepatitis yang disebabkan oleh virus.Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis A, B, C, D, E, G. Hepatitis non virus disebabkan oleh agen bakteri, cedera oleh fisik atau kimia, pada prinsipnya penyebab hepatitis terbagi atas infeksi dan bukan infeksi. Hepatitis B dan C dapat berkembang menjadi sirosis (pengerasan hati), kanker hati dan komplikasi lainnya yang dapat mengakibatkan kematian.
Dalam masyarakat kita, penyakit hepatitis biasa dikenal sebagai penyakit kuning.Sebenarnya hepatitis adalah peradangan organ hati (liver) yang disebabkan oleh berbagai faktor. Faktor penyebab penyakit hepatitis atau sakit kuning ini antara lain adalah infeksi virus, gangguan metabolisme, konsumsi alkohol, penyakit autoimun, hasil komplikasi dari penyakit lain, efek samping dari konsumsi obat-obatan maupun kehadiran parasit dalam organ hati (liver). Salah satu gejala penyakit hepatitis (hepatitis symptoms) adalah timbulnya warna kuning pada kulit, kuku dan bagian putih bola mata.Peradangan pada sel hati dapat menyebabkan kerusakan sel-sel, jaringan, bahkan semua bagian dari organ hati (liver). Jika semua bagian organ hati (liver) telah mengalami kerusakan maka akan terjadi gagal hati (liver) yang menyebabkan kematian.

C.      Klasifikasi

Terdapat dua jenis virus yang menjadi penyebab yaitu RNA (Ribo Nucleic Acid) dan DNA (Deoksi Nucleic Acid).

1.    Hepatitis A/Hepatitis infeksius

     Seringkali infeksi hepatitis A pada anak-anak tidak menimbulkan gejala, sedangkan pada organ dewasa menyebabkan gjala mirip flu, rasa lelah, deam, diare, mual, nyeri perut, mata kuning dan hilangnya nafsu makan.penyakit ini ditularkan terutama melalui kontaminasi oral fekal akibat hiygne yang buruk atau makanan yang tercemar. Geala hilang sama sekali etelh 6-12 minggu. Orang yang terinfeksi hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut. Berbeda dengan hepatitis B dan C, infeksi hepatitis A tidak berlanjut ke hepatitis kronik.Masa inkubasi 30 hari. Penularan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi faces pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang tidak dimasak atau makan kerang yang setengah matang. Minum dengan es batu yang prosesnya terkontaminasi. Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A, memberikan kekebalan selama 4 minggu setelh suntikan pertama, untuk kekebalan yang panjang diperlakukan suntikan vaksin beberapa kali. Pecandu narkotik dan hubunga seks anal, termasuk homoseks merupakan risiko tinggi terlular hepatitis A.

2.    Hepatitis B/hepatitis serum

     Virus hepatitis B adalah suatu virus DNA untai ganda yang disebut partikel dane. Virus ini memiliki sejumlah antigen inti dn antigen permukaan yang telah diketahui secara rinci dapat didentifikasi dari sampel darah hasil pemeriksaan lab. Hepatitis B memiliki masa tunas yang lama, anara 1-7 bulan dengan awitan rata-rata 1-2 bulan. Sekitar 5-10% orang dewasa yang terjangkit hepatitis B akan mengalami heatits kronis dan terus dan terus mengalami peradangan hati selama lebih dari 6 bulan.  Gejalanya mirip hepatitis A, mirip flu, yaitu hilangnya nafsu makan, mual, muntah, rasa lelah, mata kuning dan muntah serta demam. Penularan dapat melalui jarum suntik atau pisau yang terkontaminasi, transfuse darah dan gigitan manusia. Pengobatan dengan interferon alfa -2b dan lamivudine, serta immunoglobulin yang mengandung antibody terhadap hepatitis B yang diberikan 14 hari setelah paparan.Vaksin hepatitis B yang aman dan efektif sudah tersedia sejak beberapa tahun yang lalu. Yang merupakan risiko tertular hepatitis B adalah pecandu narkotika,orang yang mempunyai banyak pasangan seksual.

3.    Hepatitis C

     Hepatitis c diidentifikasi pada tahun 1989, cara penularan virus RNA tersebut sama dengan hepatitis B dan terutama ditularkan melalui traansfusi darah dikalangan penduduk amerika serikat sebelum ada penapisan. Virus ini dapat dijumpai dalam semen dan sekresi vagina tetapi jarang sekali pasangan seksual cukup lamadari pembawa hepatitis c terinfeksi dengan virus ini. Masa tunas hepatitis c berkisar dari 15-150 hari, dengan rata-rata 50 hari. Karena gejalanya cenderung lebih ringan dari hepatitis B, individu mungkin tidak menyadari mereka mengidap infeksi serius sehingga tidak datang ke pelayanan kesehatan.Antibody terhadap hepatitis C dan virus itu sendiri dapat di deteksi dalam darah, sehingga penapisan donor darah efektif.Adanya antibody terhadap virus hepatitis C tidak berarti stadium kronis tidak terjadi. Saat ini belum tersedia  vaksin hepatitis C.

4.    Hepatitis D

     Hepatitis D virus (HDV) atau virus yang unik, yang tidak lengkap dan untuk  replikasi memerlukan keberadaan virus hepatitis B. penularan melalui hubungan seksual , jarum suntik dan transfuse darah. Gejala penyakit hepatitis D bervariasi, dapat muncul gejala yang ringan (ko infeksi) atau amat progresif. Agen hepatitis D ini meningkatkan resiko timbulnya hepatitis fulminan, kegagalan hati dan kematian.pencegahan dapat dilakukan dengan menghindari virus hepatitis B.

5.    Hepatitis E

     Virus ini adalah suatu virus RNA yang terutama ditularkan melalui ingesti air yang tercemar. Gejala mirip hepatitis A, demam pegel linu, lelah,hilng nafsu makan dan sakit perut. Penyakit yang akan sembuh sendiri (self limited) , kecuali bila terjadi kehamilan, khususnya trimester tiga, dapat mematikan. Penularan melalui air yang terkontaminasi feces.

6.    Hepatitis F 

     Telah diduga sebelumnya bahwa penyebab lain dari agen parenteral sangat berperan dalam perjalanan virus ini. Tetapi sampai saat ini masih terus dilakukan penelitiaan khususnya dalam tehnik biologi molekuler  untuk mencari solusi yang terbaik dalam penanganan penykit ini.

7.    Hepatitis G

     Virus ini termasuk jenis virus RNA dan virus ini tersebar di seluruh dunia dan ditularkan melalui kontaminasi darah/produk darah. Penularan lain seperti infeksi dari ibu anak, seksual kontak juga telah dilaporkan. Gambaran klinis umumny ringan tetapi dapat menjadi persisten atau menjadi hepatitis kronis. Meskipun demikian kombinasi infeksi dengan virus hepatitis B/C tidak akan memperberat keadaan penderita. Diagnose penyakit ini sampai sekarang dengan menggunakan uji serologi belum dapat membantu karena hepatitis virus G tidak Nampak pada deteksi uji serologi. Interferon dapat digunakan sebagai pengobatan pada hepatitis G khususnya kombinasi infeki hepatitis B dan hepatitis C. meskipun demikian hepatitis G menjadi sensitive oleh inferno.Banyak kasus mengalami kekambuhan setelah dihentikan pengobatan dengan interferon.

D.      Patofisiologi

Virus atau bakteri yang menginfeksi manusia masuk ke aliran darah dan terbawa sampai ke hati.di sini agen infeksi menetap dan mengakibatkan peradangan dan terjadi kerusakan sel-sel hati (hal ini dapat dilihat pada pemeriksaan SGOT dan SGPT). akibat kerusakan ini maka terjadi penurunan penyerapan dan konjugasii bilirubin sehingga terjadi disfungsi hepatosit dan mengakibatkan ikterik. peradangan ini akan mengakibatkan peningkatan suhu tubuh sehinga timbul gejala tidak nafsu makan (anoreksia). salah satu fungsi hati adalah sebagai penetralisir toksin, jika toksin yang masuk berlebihan atau tubuh mempunyai respon hipersensitivitas, maka hal ini merusak hati sendiri dengan berkurangnya fungsinya sebagai kelenjar terbesar sebagai penetral racun. Aktivitas yang berlebihan yang memerlukan energi secara cepat dapat menghasilkan H2O2 yang berdampak pada keracunan secara lambat dan juga merupakan hepatitis non-virus.H2O2 juga dihasilkan melalui pemasukan alkohol yang banyak dalam waktu yang relatif lama, ini biasanya terjadi pada alkoholik.
Peradangan yang terjadi mengakibatkan hiperpermea-bilitas sehingga terjadi pembesaran hati, dan hal ini dapat diketahui dengan meraba / palpasi hati.Nyeri tekan dapat terjadi pada saat gejala ikterik mulai nampak.

Hepatitis viral dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu kronik dan akut.Klasifikasi hepatitis viral akut dapat dibagi atas hepatitis akut viral yang khas, hepatitis yang tak khas (asimtomatik), hepatitis viral akut yang simtomatik, hepatitis viral anikterik dan hepatitis viral ikterik.Hepatitis virus kronik dapat diklasifikasikan dalam 3 kelompok yaitu hepatitis kronik persisten, hepatitis kronik lobular, dan hepatitis kronik aktif.Virus hepatitis A mempunyai masa inkubasi singkat/hepatitis infeksiosa, panas badan (pireksia) didapatkan paling sering pada hepatitis A. Hepatitis tipe B mempunyai masa inkubasi lama atau disebut dengan hepatitis serum.

Hepatitis akibat obat dan toksin dapat digolongkan ke dalam empat bagian yaitu: hepatotoksin-hepatotoksin direk, hepatotoksin-hepatotoksin indirec, reaksi hipersensitivitas terhadap obat, dan idiosinkrasi metabolik.

 

A.      Tanda dan Gejala

1.    Masa tunas

Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)

Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)

Virus non A dan B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari)

2.    Fase Pre Ikterik

Keluhan umumnya tidak khas.Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar2-7 hari.Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegel-pegel terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat 39^oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mecolok pada hepatitis virus B.

3.    Fase Ikterik

Urine berwarna seperti the pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradiikardi.Ikterus pada kulit dan sclera yang terus meningkat padaminggu 1, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-4 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pada seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama1- minggu

4.    Fase penyembuhan

Dimuai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.

F. Pemeriksaan Diagnostik

Laboratarium

a.    Pemeriksaan pigmen

·      Urobilirubin direk

·      Billirubin serumt total

·      Bilirubin urine

·      Urobilinogen urine

·      Urobilinogen feses

b.    Pemeriksaan protein

·      Protein total serum

·      Albumin serum

·      Globulin serum

·      HbsAG

c.    Watu protombin

·      Respon waktu protombin terhadap vitain

d.   Pemeriksaan serum transferase dan transminase

·      AST atau SGOT

·      ALT atau SGPT

·      LDH

·      Amonia serum

Tes darah yang dipakai untuk diagnosis infeksi HBV dapat membingungkan, karena ada berbagai kombinasi antigen dan antibodi yang berbeda, dan masing-masing kombinasi mempunyai artinya sendiri. Berikut adalah arti dari kombinasi yang mungkin terjadi:

HBsAg	Anti-HBc IgM	Anti-HBc IgG	Anti-HBs	Status hepatitis B
Negatif	Negatif	Negatif	Negatif	Tidak pernah terinfeksi (pertimbangkan divaksinasikan)
Positif	Positif	Positif	Negatif	Terinfeksi, kemungkinan dalam enam bulan terahkir, masih aktif
Negatif	Positif	Positif	Negatif	Terinfeksi, kemungkinan dalam enam bulan terahkir, dan dalam proses pemulihan
Negatif	Negatif	Positif	Positif	Terinfeksi, kemungkinan terjadi lebih dari enam bulan yang lalu, dan dikendalikan secara sukses oleh sistem kekebalan tubuh
Negatif	Negatif	Negatif	Positif	Pernah divaksinasi terhadap infeksi HBV secara sukses
Positif	Negatif	Positif	Negatif	Infeksi HBV kronis

1.    Radiologi

a.    Foto rontgen abdomen

Hanya dengan penggunaan X-Ray dapat menemukan pembesaran liver dengan menempatkan X-Ray tepat diatas bagian abdominal.

b.    Pemindahan hati dengan preparat technetium, emas, atau rose Bengal yang berlabel radioaktif

c.    Koletogram dan kalangiogram

d.   Arterioggrafi pembuluh darah seliaka

2.    Pemeriksaan tambahan

a.    Laparoskopi

b.    Biopsy hati

 Biopsi membedakan antara antif kronik dengan Hepatitis kronik persisten. Penemuan jaringan lemak yang masuk pada spesimen biopsy liver dan peradangan dengan neutrofil yang tetap dengan Hepatitis Laennecs ( yang disebabkan oleh alkohol ).

G. Penatalaksanaan

a)    Tirah baring selama fase akut dengan diet yang cukup bergizi merupakan atuuran yang lazim.

b)   Diet TKTP, pemberian makanan intravena mungkin perlu selama fase akut bila pasien terus-menerus muntah.

c)    Aktivitas fisik biasanya perlu dibatasi hingga gejala-gejala mereda dan tes fungsi hati kembali normal.

d)   Terapi sesuai intruksi dokter

e)    Jaga kebersihan perorangan dan likungan

f)    Alat-alat makan diisterilkan

g)   Alat-alat tenun sebelum dicuci direndam dahulu antiseptic

H.Komplikasi

Pada perkembangannya, penyakit hepatitis terutama yang menetap atau kronis, sering mengalami komplikasi, seperti sirosis hati dan kanker hati (hepatoma).

1.      Sirosis hati

Merupakan penyakit hati kronis yang ditandai dengan kerusakan sel-sel hati oleh jaringan-jaringan ikat, diikuti dengan parut serta diiringi pembentukan ratusan nodules (benjolan).Penyakit ini mengubah struktur hati dari jaringan hati bnormal menjadi benjolan-benjolan keras yanmg abnormal dan mengubah pembuluh darah.jaringan parut menghambat aliran darah ke hati dan menambah tekanan darah di perut menhambat aliran darah ke hati dan menambah tekanan darah di perut.Hati yang mengalami sirosi kelihatan berbenjol-benjol, penuh parut, berlemak, dan berwarna kuning jingga.Kemungkinan lainnya, hati hati menjadi mengecil, berkerut dan keras.

2.      Kanker hati primer (karsinoma hepatoseluler)

karsinoma hepatoseluler atau hepatoma merupakan tumor hati primer yang berasal dari jaringan hati sendiri. Penyakit ini lebih banyak menyerang laki-laki (terutama 60 tahun keatas) dibandingkan pada wanita. Hepatoma belum diketahui pasti penyebabnya, tetapi beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan terjadinya kanker :

·           Penderita sirosis hati dan penyakit hati degeneratif

·           Hepatitis B dan C (hepatitis kronis) sekitar 80 % dari kanker hati terjadi dari hepatitis B kronis.

·           Infeksi cacing hati (clonorchis sinensis)

·           Kemungkinan pada anak-anak bersifat turunan.

Hepatoma adalah jenis kanker yang sangat sulit diobati (prognosis buruk), hanya efektif diatasi dengan transpalantasi hati.Oleh karena itu, lakukan pencegahan sedini mungkin. Seperti menghindari minuman beralkohol, menghindari makanan berjamur dan melakukan vaksinasi hepatitis (terutama hepatitis B)

3.      Enselofalati

Ensefalopati Hepatik(EH) adalah suatu sindroma neuropsikiatrik kompleks yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan kelakuan,perubahan kepribadian,gejala neurologik yang berfliktuasi,serta perubahan nyata dari Electroencephalography(EEG).

Gangguan faal hati yang berat dan atau adanya pintas intra hepatic dan ekstra hepatikdari aliran darah vena porta kedalam sirkulasi sistemik sehingga sebagian besar hati tidak terlewati.akibatnya bermacam zat racun yang berasal bari usus tidak dapat di detoksifikasi di dalam hati dan menimbulkan gangguan metabolit di system saraf pusat(SSP)

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Proses perawatan adalah suatu metode yang sistematik dan terorganisir dalam pemberian askep yang difokuskan pada reaksi/respon manusia unik pada suatu kelompok/perorangan terhadap gangguan kesehatan yang dialami baik aktual maupun resiko.

1. Pengkajian

Tahap pengkajian dari proses keperawatan merupakan proses dinamis yang terorganisir yang meliputi tiga aktivitas dasar : mengumpulkan data, menyortir dan mengatur data yang dikumpulkan, mendokumentasikan data yang dikumpulkan, mendokumentasikan data dalam format yang dapat dibuka kembali. Dengan menggunakan beberapa teknik, anda berfokus pada pendapatan profil pasien yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien dan diagnosa yang cocok, merencanakan masalah, mengimplementasikan intervensi dan mengevaluasi hasil. Profil ini disebut data-data pasien.

Data dasar pasien memberikan suatu pengertian tentang status kesehatan pasien yang menyeluruh. Data tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati.

Data dasar pengkajian pasien

a.       Aktivitas/istirahat

Gejala  :   Kelemahan, kelelahan, malaise umum.

b.      Sirkulasi

Tanda  :   Bradikardi (hiperbilirubinemia berat). Ikterik pada sklera, kulit dan membran mukosa.

c.       Eliminasi

Gejala  :   Urine gelap, diare/konstipasi : faeces warna tanah liat,adanya/ berulangnya hemodialisa.

d.      Makanan dan cairan

Gejala  :   Hilang nafsu makan (anoreksia, penurunan berat badan atau meningkat (oedema), mual/muntah.

e.       Neurosensori

Tanda  :   Peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriktis.

f.       Nyeri/kenyamanan

Gejala  :   Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, artalgia, mialgia, sakit kepala (pruritus).

Tanda  :   Otot tegang, gelisah.

g.      Pernafasan

Tanda  :   Tidak minat/enggan merokok (perokok).

h.      Keamanan

Gejala  :   Adanya transfusi darah/produk darah.

Tanda  :   Demam

Urtikaria, lesi makula papular, eritema tak beraturan eksaserbasi jerawat.

Angioma jaring-jaring, eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada hepatitis alkoholik).

i.        Seksualitas

Gejala  :   Pola hidup/perilaku meningkatkan resiko terpanjang (contoh : homoseksual aktif/biseksual pada wanita).

2. Identifikasi/Analisa masalah (Diagnosa Keperawatan)

Tahap kedua dari proses keperawatan sering disebut juga sebagai analisis, dan juga identifikasi masalah atau diagnosa keperawatan. Proses ini amat penting dan esensial karena proses ini merupakan satu bagian yang paling vital dalam proses keperawatan.

Diagnosa keperawatan :

a.       Intolerans aktivitas berhubungan dengan :

Kelemahan umum : penurunan kekuatan/ketahanan : nyeri.

Mengalami keterbatasan aktivitas : depresi.

b.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik : anoreksia, mua/muntah, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan : penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tertahan.

c.       Kekurangan volume cairan dan diare, perpindahan area ke tiga (acites), gangguan proses pembekuan

d.      Harga diri rendah situasional berhubungan dengan

Gejala  :   Jengkel/marah, terkurung/isolasi, sakit lama/periode penyembuhan.

e.       Potensial terjadi penularan pada orang lain serta staf medis berhubungan dengan : kontak dengan pasien serta pengelolaan alat-alat.

f.       Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia, akumulasi garam empedu dalam jaringan.

g.      Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi, tidak mengenal sumber informasi.

3. Perencanaan

Diagnosa keperawatan :

a.   Aktivitas intoleran berhubungan dengan :

-          Kelemahan umum, penurunan kekuatan otot/ketahanan : nyeri.

-          Mengalami keterbatasan aktivitas.

Data subyektif    :   Laporan kelemahan.

Data objektif       :   Tampak lemah, kekuatan otot menurun, istirahat di tempat tidur.

*        Tujuan

-          Menyatakan pemahaman situasi/faktor resiko dan program pengobatan individu.

*        Kriteria

-          Menunjukkan teknik/perilaku kemampuan kembali melakukan aktivitas.

-          Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas.

*        Tindakan keperawatan

1.)    Tingkatkan tirah baring/duduk. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung.

Rasional :

Meningkatkan ketenangan, menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan.

2.)    Ubah posisi dengan sering, perawatan kulit yang baik.

Rasional :

Meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan.

3.)    Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi.

Rasional :

Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan.

4.)    Tingkatkan aktivitas sesuai intoleransi, bantu melakukan rentang gerak sedikit pasif/aktif.

Rasional :

Tirah baring yang lama dapat menurunkan kemampuan, ini dapat terjadi karena keterbatasan aktivitas.

5.)    Berikan aktivitas hiburan yang tepat contoh menonton TV, membaca, mendengarkan radio.

Rasional :

Meningkatkan relaksasi dan penghematan energi, memusatkan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan koping.

6.)    Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati.

Rasional :

Menunjukkan kurangnya resolusi/eksaserbasi penyakit, memerlukan istirahat lanjut, mengganti program terapi.

Kolaborasi :

Membantu menentukan kadar aktivitas yang tepat, sebagai peningkatan prematur pada potensial resiko berulang.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual.

Data subjektif   :   Kurang nafsu makan, nyeri abdomen/kram.

Data obyektif    :   Porsi makan tidak dihabiskan, berat badan menurun, muntah.

*        Tujuan

-          Menunjukkan berat badan yang meningkat atau kembali normal.

-          Diet yang dianjurkan dapat ditoleransi tanpa rasa tak nyaman.

*        Kriteria

-          Berat badan meningkat mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas tanda malnutrisi.

*        Tindakan keperawatan

1.)    Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makanan sedikit tapi sering dalam frekuensi sering dan tawarkan makanan pagi paling besar.

Rasional :

Makanan banyak sulit mengatur bila pasien anoreksia. Anoreksia juga paling buruk selama siang hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari.

2.)    Berikan perawatan mulut sebelum makan.

Rasional :

Menghilangkan rasa tidak enak, meningkatkan nafsu makan.

3.)    Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

Rasional :

Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

4.)    Dorongan pemasukan sari jeruk, minuman karbohidrat dan permen berat sepanjang hari.

Rasional :

Bahan ini merupakan ekstra kalori dan dapat lebih mudah dicerna, toleran bila makanan lain tidak.

5.)    Berikan obat sesuai indikasi : Vit. B Comp, tambahan diet lain sesuai indikasi.

Rasional :

Memperoleh kekurangan dan membantu proses penyembuhan.

Kolaborasi :

6.)    Konsul pada ahli diet. Dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien dengan pemasukan lemak dan protein sesuai toleransi.

Rasional :

Berguna dalam membuat program diet memenuhi kebutuhan individu. Metabolisme lemak bervariasi tergantung pada produksi pengeluaran empedu dan perlunya pembatasan masukan lemak bila terjadi diare. Bila toleransi pemasukan normal atau lebih protein akan membantu regenerasi hati. Pembatasan protein diindikasikan pada penyakit berat karena akumulasi produk akhir protein dapat mencetuskan hepati ensefalopati.

7.)    Berikan tambahan makanan/nutrisi dukungan total bila dibutuhkan.

Rasional :

Mungkin perlu untuk memenuhi kebutuhan kalori bila tanda kekurangan terjadi/gejala memanjang.

c.   Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui muntah dan diare, ditandai dengan  :

Data subyektif    :   -

Data obyektif      :   Muntah dan diare.

*        Tujuan

Mempertahankan hidrasi adekuat.

*        Kriteria

-          Tanda-tanda vital stabil, turgor kulit normal, masukan dan keluaran seimbang.

*        Tindaka keperawatan

1.)    Awasi masukan dan haluaran, bandingkan dengan berat badan harian, catat kehilangan melalui usus, contoh muntah dan diare.

Rasional :

Memberikan informasi tentang kebutuhan pengganti/efek terapi.

2.)    Kaji tanda vital,  nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa.

Rasional :

Indikator volume sirkulasi/perifer.

3.)    Periksa acites atau pembentukan oedema, ukur lingkar abdomen sesuai indikasi.

Rasional :

Menerangkan kemungkingan perdarahan ke dalam jaringan.

4.)    Biarkan pasien menggunakan lap katun/spon dan pembersih mulut untuk sikat gigi.

Rasional :

Menghindari trauma dan perdarahan gusi.

5.)    Awasi nilai laboratorium, contoh Hb/Ht, Na + albumin dan waktu pembekuan.

Rasional :

Menunjukkan hidrasi dan mengidentifikasi retensi natrium/kadar protein yang dapat menimbulkan pembentukan oedema.

6.)    Berikan cairan IV, elektrolit.

Rasional :

Memberikan cairan dan penggantian elektrolit.

7.)    Protein hidrolisat : vitamin K

Rasional :

Memperbaiki kekurangan albumin/protein dapat membantu mengembalikan cairan dari jaringan ke sistem sirkulasi, mencegah masalah koagulasi.

d.   Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel/marah, terkurung/ isolasi, sakit lama/periode penyembuhan.

Data subyektif  :   Perasaan tak berdaya.

Data obyektif    :   Perawatan isolasi, icterus pada mata dan seluruh tubuh.

*        Tujuan

Mengidentifikasi perasaan dan metode untuk koping terhadap persepsi negatif.

*        Kriteria

-          Menyatakan penerimaan diri dan lamanya penyembuhan/ kebutuhan isolasi.

-          Mengakui diri sebagai orang tua yang berguna.

*        Tindakan keperawatan

1.)    Kontak dengna pasien mengenai waktu untuk mendengar.

Rasional :

Penyediaan waktu meningkatkan hubungan saling percaya.

2.)    Dorong diskusi perasaan marah.

Rasional :

Kesempatan untuk mengekspresikan perasaan memungkinkan pasien untuk merasa lebih mengontrol situasi. Pengungkapan menurunkan cemas dan depresi memudahkan perilaku koping positif.

3.)    Hindari membuat penilaian neoral tentang pola hidup.

Rasional :

Pasien merasa marah/kesal dan mengalahkan diri : penilaian dari orang lain akan merusak harga diri lebih lanjut.

4.)    Diskusikan harapan penyembuhan.

Rasional :

Periode penyembuhan mungkin lama/potensial stres keluarga/ situasi dan memerlukan perencanaan, dukungan dan evaluasi.

5.)    Kaji efek penyakit pada faktor ekonomi pasien/orang terdekat.

Rasional :

Masalah finansial dapat terjadi karena kehilangan peran fungsi pasien pada keluarga/penyembuhan lama.

6.)    Tawarkan aktivitas senggang berdasarkan tingkat energi.

Rasional :

Memampukan pasien untuk menggungkan waktu dan energi pada cara konstruktif yang meningkatkan harga diri dan meminimalkan cemas dan depresi.

7.)    Anjurkan pasien menggunakan warna merah terang atau biru/hitam daripada kuning atau hijau.

Kolaborasi

8.)    Buat rujukan yang tepat untuk membantu, sesuai kebutuhan, contoh perencanaan pulang, pelayanan masyarakat dan atau lembaga komunitas lain.

Rasional :

Dapat memudahkan pemecahan masalah dan membantu melibatkan individu untuk mengatasi masalah.

e.   Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahankan tubuh sekunder tak adekuat dan malnutrisi.

Data subyektif    :   -

Data obyektif      :   -     Klien dirawat di ruangan isolasi

-          Faeces warna dempul.

-          Urine warna pekat.

*        Tujuan

Mencegah penularan kepada orang lain.

*        Kriteria

Mendemonstrasikan/melakukan teknik-teknik/cara penularan penyakit. Perubahan-perubahan teknik ulang perilaku atau mencegah penularan penyakit terhadap orang lain.

*        Tindakan keperawatan

1.)    Terapkan teknik isolasi dengan cara yang tepat

-          Gunakan celemek dan sarung tangan bila mengadakan kontak dengan klien  (berhati-hati terhadap kontaminasi dengan alat-alat suntik klien seperti darah dan sekretnya).

-          Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Rasional :

Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain. Melalui cuci tangan yang efektif dalam mencegah transmisi virus tipe C di transmisikan melalui terpajan pada darah dan produk darah.

2.)    Jelaskan prosedur isolasi kepada klien dan keluarga.

Rasional :

Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain.

3.)    Membahas pentingnya imunisasi kepada klien, keluarga dan tenaga kesehatan.

f.    Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan zat kimia, akumulasi garam empedu dalam jaringan.

Data subyektif :   Pengungkapan rasa gatal.

Data obyektif    :   Bilirubin meningkat.

*        Tujuan

Klien akan mengungkapkan tidak terjadi gangguan integritas kulit.

*        Kriteria

-          Jaringan kulit utuh tanpa lecet/luka.

-          Gatal-gatal berkurang/hilang.

*        Tindakan keperawatan

1.)    Gunakan air mandi dingin dan soda kue atau mandi kanji. Hindari sabun mandi alkali.

Rasional :

2.)    Anjurkan untuk menggunakan buku-buku jari untuk menggaruk rasa gatal, pertahankan kuku pendek.

Rasional :

Menurunkan resiko cedera kulit.

3.)    Beri massage pada waktu tidur.

Rasional :

Bermanfaat dalam meningkatkan tidur dengan menurunkan iritasi kulit.

4.)    Hindari komentar tentang penampilan pasien.

Rasional :

Menimbulkan stres psikologik sehubungan dengan perubahan kulit.

Kolaborasi

5.)    Berikan obat sesuai indikasi ; antihistamin contoh : metdilazin, difenhidramin.

Rasional :

Menghilangkan gatal, catatan : gunakan terus-menerus pada hepatik hebat.

g.   Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi ditandai dengan :

Data subyektif    :   Pernyataan yang salah konsepsi.

Data obyektif      :   Pernyataaan/meminta informasi.

*        Tujuan

Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan.

*        Kriteria

-          Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala penyakit dan hubungan dan gejala dengan faktor penyebab.

-          Melakukan perubahan perilaku dan berpatisipasi pada pengobatan.

*        Tindakan keperawatan

1.)        Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan/prognosis, kemungkinan pilihan pengobatan.

Rasional :

Mengidentifikasi area kekurangan/salah informasi dan memberikan kesempatan untuk memberikan informasi tambahan yang sesuai keperluan.

2.)        Berikan informasi khusus tentang pencegahan/penularan penyakit.

Rasional :

Kebutuhan/rekomendasi akan bervariasi karena hepatitis dan situasi individu.

3.)        Bantu pasien mengidentifikasi aktivitas pengalih.

Rasional :

Aktivitas yang dapat dinikmati akan dapat membantu menghindari pemusatan pada penyembuhan panjang.

4.)        Diskusikan pembatasan donatur darah.

Mencegah penyebaran penyakit. Kebanyakan undang-undang negara bagian menerima donor darah yang mempunyai riwayat berbagai tipe hepatitis.

5.)        Tekankan pentingnya mengevaluasi pemeriksaan fisik dan evaluasi laboratorium.

Rasional :

Proses penyakit dapat memakai waktu berbulan-bulan untuk membaik. Bila gejala ada lebih lama dari enam bulan. Biopsi hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis kronis.

6.)        Kaji ulang perlunya menghindari alkohol selama 6 – 12 bulan minuman atau lebih lama sesuai toleransi individu.

Rasional :

Meningkatkan iritasi hepatik dan mempengaruhi pemulihan.

4. Implementasi

Merupakan tahan keempat dari proses keperawatan dimana rencana keperawatan dilaksanakan : melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah ditentukan, pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien.

Pelaksanaan keperawatan/implementasi harus sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan sebelumnya dan pelaksanaan ini disesuaikan dengan masalah yang terjadi. Dalam pelaksanaan keperawatan ada 4 tindakan yang dilakukan yaitu :

a.       Tindakan mandiri

b.      Tindakan observasi

c.       Tindakan health education

d.      Tindakan kolaborasi